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痛经是病,得治

时间:2019/1/28 17:19:28

月经在很长一段时间一直是女性羞于启齿的话题,而痛经自然而然也成为了需要避讳、忍耐的一部分。和分娩相似的是,承受女性生理结构导致的疼痛成为了一种思维定式,疼痛的普遍进而将其异化成一种强制性美德。其本质,仍旧是落后封建思想对于女性道德与价值的扭曲规训。

天下苦痛经久矣

痛经作为最普遍的妇科症状,没有之一,深受其折磨的女性不计其数。全球不同机构在不同地区的各种研究调查显示,痛经的发生率可以横跨20%至90%的一个区间。但得到学界统一认可的是,年轻女性的痛经发生率高达60%以上,这一调查结果其实和痛经的种类与成因是密切相关的。

痛经分为原发性痛经和继发性两类。原发性痛经指生殖器官无器质性病变的痛经,大部分痛经,尤其是年轻女性的痛经都属于原发性痛经。北京海淀妇幼保健院的妇科主任朱琳表示:“刚来潮没几年的小姑娘的下丘脑-垂体-卵巢激素分泌轴没有成熟,没有按规律办事,所以导致痛经。”

继发性痛经指由盆腔器质性疾病,如子宫内膜异位症、子宫腺肌病等引起的痛经。这一类型的痛经相较没有那么常见,属于已婚已生育女性的其他妇科疾病的表征之一,其相应的治疗措施也远远不同于原发性痛经。

对于原发性痛经的病因,学界至今没有得到完美验证的结论,其具体的发病机制是不明的。朱琳认为只能从相关性的角度去阐述,“目前只能说存在好多学说,前列腺素、加压素、一氧化氮等说法都有,但是没有明确是哪一个。”在她看来,能够被证明的是痛经是月经期间高前列腺素的一种表达。子宫内膜前列腺素的增高可引起子宫平滑肌过强收缩,血管痉挛,造成子宫缺血、乏氧状态而出现痛经。

除此之外,朱琳还强调:“精神因素也是导致痛经的重要原因。患有焦虑症、抑郁症的女性人群更容易发生痛经,是因为这种人群的痛阈比较低。但反过来说,也有可能不是因而是果,她们的心理状态导致其自身比较敏感,进而会非常明确地感觉到痛经。”

近年来,更是有相关报道指出,国内外女性的痛经发生率逐年提高。朱琳也表示:“很多女孩子都爱美、减肥。有相关课题研究证明,BMI低于19.8的人更容易发生痛经。此外,经常熬夜、饮食不健康、作息不规律或者生活压力大的女性都更容易发生痛经。”在这种意义上,痛经更是时代亚健康的侧面表现。

90后的林子则是数以万计的原发性痛经女性中的其一。她身材纤瘦,没有日常进行体育活动的习惯,体重指标也一直低于正常范围,BMI常年在16、17左右。初三的期末考试前,林子第一次痛经,和万千女性类似的是,“感觉有东西在子宫里搅动”,自此便开始了其与痛经长达十年的拉锯战。

扯下痛经的遮羞布

高一的夏天,和朋友上街游玩的林子忽然开始冒起冷汗,随后便产生了前所未有的严重腹痛。在朋友的帮助下,林子打车回家休息,才确定是因为例假引起的痛经。在她半睡半晕期间,朋友为她买了止痛药,烧好热水。醒来以后,林子第一次服用了止痛药,止痛效果极其显著。

林子说道:“我觉得吃止痛药特别有用。现在特别懊恼小时候为什么妈妈不让吃,现在我个人一个月吃个一颗两颗布洛芬、芬必得,我觉得不会有什么。不会像他们说的产生耐药性,或者说就有特别大的不好。相比较生抗,我觉得肯定得吃药。”

在林子看来,父母一辈六七十年代出生的人普遍对止痛药没有什么好感。更有甚者,对任何使用药物对痛经的治疗都抱有极大的抵触情绪。从社会心理的角度来看,这和中国自古较低的女性地位以及羞于谈性的历史事实是密切相关的。月经在很长一段时间一直是女性羞于启齿的话题,而痛经自然而然也成为了需要避讳、忍耐的一部分。和分娩相似的是,承受女性生理结构导致的疼痛成为了一种思维定式,疼痛的普遍进而将其异化成一种强制性美德。其本质,仍旧是落后封建思想对于女性道德与价值的扭曲规训。

针对这种耻感与禁忌,朱琳认为:“在追求生活质量的今天,如果痛经影响了人的正常生活,女性完全可以求助所有的手段去缓解治疗痛经。我觉得应该大力去宣扬:痛经就是一种病,就是一种异常的高前列腺素的表达。为啥不能去治疗呢?”

从科学的角度上来看,朱琳也建议原发性痛经的年轻女性在必要时可以服用止痛药。“痛经如果已经诊断了,它影响你的生活了,你每个月只吃那么一两片是没问题的。大家对止痛药没有必要这么抗拒。”,但朱琳同时也强调,服用止痛药的前提是仅针对原发性痛经服用,如若对继发性痛经或者其他不明腹痛病症滥用止痛药,且风险与危害是极大的。

世面上现有的治疗痛经的药物主要有两种,一种是以布洛芬为例的非甾体抗炎药,另一种则是需要长期服用的短效避孕药。各种非甾体抗炎药无外乎是老一代与新一代药的区别,布洛芬属于老一代的有比较多年临床检验与反馈的止痛药,美洛昔康、塞来昔布这一类则是最新一代的药物,相对而言它们的中枢神经、胃肠道反应副反应会更低,但投入使用的时间还较短。短效避孕药则是通过口服与排卵相关的激素来达到平衡体内相关激素分泌的作用。

朱琳特别指出,对于有不同情况痛经史的女性,分别适合这两类不同的药物。“比如很年轻的小姑娘,痛经的年限不长,你可以吃止痛药。对于已婚的原发性痛经女性,她又要避孕,那就吃短效避孕药。对于有较多年痛经历史的年轻女性,也可以服用短效避孕药。”

从临床上与病人接触的经验中,朱琳发现中国人对于激素类的避孕药抵触心理仍旧很强。“这和中国历史有相关性,计划生育时代使用最常见的避孕方式是绝育、放环,从来没跟你说过使用药物。其实在国外她们口服药物和使用口服药物避孕的人群数量是差不多的。在我看来,现在的短效避孕药的治疗范围很广,比如月经紊乱、痛经,都有用。”进一步的,朱琳认为不分条件地排斥避孕药是不理性的,“对口服避孕药的宣教还是需要大大加强,因为现在好多情况,尤其我们临床需要用的时候,很多人也不愿意用。比如你刚做完人流后,我需要你马上就避孕,这种时候相比使用工具,还不如服用口服避孕药。”

针对大部分人担心的短效避孕药可能导致的发胖与止痛药的耐药性问题,朱琳则表示:“很多的调查说明,使用激素类药物未必就与发胖会存在直接相关性。而至于耐药性,和安定一样,止痛药也会有,但也是因人而异的。我的建议是对于痛经情况严重、痛经史长的女性,你肯定要多个手段、多个方面同时治疗它。”

多方面应对痛经

十年痛经史,林子最严重的一次痛经曾经直接痛晕在宿舍,被当时的男友背去医院打了止痛针。十年来,林子看过两次中医,每次服用一个月的疗程都有作用。多年来服用止痛药的效果也称得上是立竿见影。大学期间林子也旁听过讲授痛经的医学生课程,以进一步地了解相关知识。工作以后,如果那一个月有锻炼身体,她痛经的程度也相应地会缓解。

这无疑验证了朱琳的多方面治疗的观点。“虽然服用止痛药、短效避孕药是针对年轻女性的原发性痛经在医疗上最简洁的方案,但我还是建议女性不要每到痛经,我也不管,就吃个止痛药就行,而要从自身考虑,整体改善自己的生活习惯,提高免疫力,并从多个方面去治疗。”

中药是非常重要的一种长期调理痛经的方式,朱琳介绍道:“中医中当归此类各种调经的药特别多,从中医这方面来说,痛经是不通而痛,叫做寒凝阻滞。中药是慢慢调理你自身的这种激素体液失衡的一个过程,虽然漫长,但疗效非常可靠。而且相对来说,对中国人来说,对于各类的妇科疾病,中药的接受度更高。”

物理治疗的推拿与保暖同样值得推荐,腹部加热、推背按摩等的理疗都是朱琳推荐的长期对应痛经的策略。在某种意义上,这其实和贴暖宝宝、”多喝热水”的常识有相通之处。“痛经时期,好多酸性代谢产物都集聚在子宫肌层,会加剧疼痛。而不管是肚子加热、做按摩,这些腹部局部理疗都能使其血液通畅,最起码的可以把酸性代谢产物带走。”

当然,痛经作为一种亚健康且与精神因素相关的妇科症状,同样不能忽略从社会和心理因素对痛经女性的引导。和“脱发、熬夜、抑郁”等相通的是,痛经也成为了时代或“学习工作压力大”或“生活方式不健康”的一种批注。如若要根治,平衡膳食、规律作息、锻炼身体等朴素却普遍的道理才是应对的长久之计。

总的来说,朱琳建议道:“女性可以通过平时对生活习惯的改善应对痛经。实在受不了可以吃止痛药,再不行把短效避孕药吃上。除此之外,可以吃中药调养自己身体的一种内环境,而且平时还可以去做做理疗、瑜伽。最后注意心理因素上的干预,大家要对痛经有一种正确的认知,知道月经这一正常生理时期有痛经这种状态,不要过度的恐惧,但也不要过度的不把其当一回事,再积极地寻找适合自己的应对措施。”

(源自  三联生活周刊)

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